Do you have One Time Registration ID?
நிரந்தர பதிவெண் உள்ளதா? *
|
Yes/ஆம் No/இல்லை
|
Name of The Post Applying for *
விண்ணப்பிக்கும் பதவியின் பெயர்
|
|
| Notification. No. / அறிவிக்கை எண்
|
Notification. No.
22/2014
|
| Name of the Candidate / விண்ணப்பதாரரின் பெயர்
*
|
|
| Gender / பாலினம் *
|
Male / ஆண்
Female / பெண் |
Date of Birth / பிறந்த தேதி *
(Kindly verify the age criteria for each post in the Commission’s Notification and satisfy yourself whether your are eligible for the post(s) before applying)
|
Date / தேதி
Month / மாதம்
Year / வருடம்
|
Father's Name / தந்தையார் பெயர் *
|
|
Mother's Name / தாயார் பெயர் *
|
|
| Marital Status / திருமணம் ஆனவரா? *
|
Married/மணமானவர் UnMarried/மணமாகாதவர்
|
Spouse's Name / கணவர் / மனைவியின் பெயர்
|
|
| Candidate's Place of Birth / விண்ணப்பதாரர் பிறந்த இடம் *
|
|
| Native District / சொந்த மாவட்டம் *
|
|
| If Other than TN / பிற மாநிலங்கள்
|
|
| Father's Place of Birth / தந்தையார் பிறந்த இடம் *
|
|
| If Other than TN / பிற மாநிலங்கள்
|
|
| Mother Tongue / தாய் மொழி *
|
|
| If Others Specify / இதர மொழிகள்
|
|
| Nationality / தேசிய இனம் *
|
Indian Other
|
| Religion / மதம் *
|
|
| If Others Specify / இதர மதங்கள்
|
|
| Communal Category / வகுப்பு*
|
|
| Name of the Sub-Caste /
சாதி உட்பிரிவின் பெயர்*
|
|
| |
|
Are you a Destitute Widow?
ஆதரவற்ற விதவையா? *
|
Yes / ஆம் No / இல்லை
|
| |
|
Are you a Differently Abled Person? *
மாற்றுத் திறனாளியா?
|
Yes / ஆம் No / இல்லை
|
| |
|
Are you an Ex-serviceman?*
Ex-Servicemen are the persons who have been demobilized from the Army, Navy and Air-force.
(Refer para 13 and Notes under para-13 of the Instructions to the candidates)
முன்னாள் இராணுவத்தினரா?
|
Yes / ஆம் No / இல்லை
|
| |
|
| Are you a short service/Regular Commissioned Officer in the Army Medical corps?*
|
Yes / ஆம் No / இல்லை
|
| |
Period of service rendered/பணிபுரிந்த காலம்
From/முதல்:
Date / தேதி
Month / மாதம்
Year / வருடம்
To/வரை:
Date / தேதி
Month / மாதம்
Year / வருடம்
|
|
Are you a Government Employee?*
அரசுப்பணியாளரா?
Note: Those who do not belong to reserved category
with 5 or more years of service in State or Central Government are not eligible.
|
Yes / ஆம் No / இல்லை
|
| |
|
| |
|
Are you a retrenched Technical or Non-Technical Employee of TANSI and not
absorbed in Government Corporation or Undertaking? *
|
Yes / ஆம் No / இல்லை
|
| Educational Qualification and Medium of Instruction / கல்வித் தகுதியும் பயிற்று மொழியும்
|
|
|
Candidates claiming Persons Studied in Tamil Medium (PSTM) Reservation should have studied the prescribed qualification for the post in Tamil Medium and should have the certificate for the same. Having written the examinations in Tamil Language alone will not qualify for claiming this reservation. (Refer Para.27(xix) of Instructions to candidates.)
தமிழைப் பயிற்றுமொழியாகக்கொண்டு பயின்றவருக்கான இடஒதுக்கீடு கோருபவர்கள் விண்ணப்பிக்கும் பதவிக்கான கல்வித் தகுதியை தமிழ்வழிக்கல்வியில் பயின்று அதற்கான சான்றிதழினை பெற்றிருக்க வேண்டும். தமிழில் தேர்வினை எழுதியிருப்பதால் மட்டும் இந்த இடஒதுக்கீட்டினை கோரமுடியாது. (விண்ணப்பதாரர்களுக்கான அறிவுரைகள் பத்தி 27(xix) பார்க்கவும்).
|
Do you claim reservation for Persons Studied in Tamil Medium (PSTM)? *
தமிழைப்பயிற்றுமொழியாகக்கொண்டுபயின்றவருக்கானஇடஒதுக்கீடுகோருகிறீரா? |
Yes / ஆம் No /இல்லை |
|
|
Whether you are applying with the Educational Qualification as Prescribed in the notification or with an equivalent qualification *
Note: Fully qualified candidates, i.e., the candidates possessing MBBS or DMS or LMP with any one of the other Qualifications mentioned in the Notification are not available, the applications from the candidates possessing MBBS or DMS or LMP will be considered for selection subject to the conditions stipulated in the Notification .
|
|
Details regarding the prescribed qualification *
தேர்வுக்கு நிர்ணயிக்கப்பட்ட கல்வித்தகுதி குறித்த விவரங்கள்
|
|
Do you have the Physical Standards as per notification? *
அறிவிக்கையில் குறிப்பிட்டுள்ள உடற்தகுதி பெற்றுள்ளீரா?
|
Yes / ஆம் No / இல்லை
|
| Medical Council Registration Number and date of registration |
Date / தேதி
Month / மாதம்
Year / வருடம்
|
|
|
|
|
Name of the Examination Centre *
தேர்வு மையத்தின் பெயர்
(Change of Examination center is not allowed; However, Commission reserves the right to allot the candidates to other nearby centers, if sufficient number of examination venues are not available in the center you have chosen)
|
|
Compulsory subject/ *
கட்டாயப் பாடம்
|
|
Do you claim Age Concession? *
வயதுவரம்புச் சலுகை கோருகிறீரா?
|
Yes/ஆம் No/இல்லை
|
Under What Category?
ஆம் எனில்? எவ்வகையின் கீழ் வயதுவரம்புச் சலுகை கோருகிறீர்?
|
|
Do You Claim Fee Exemption? *
கட்டண விலக்கு கோருகிறீரா?
| Yes/ஆம் No/இல்லை
|
Under What Category?
ஆம் எனில்? எவ்வகையின் கீழ் கட்டணவிலக்கு கோருகிறீர்?
|
|
|
இலவச சலுகையை இம்முறையும் சேர்த்து எத்தனை முறை பயன்படுத்தியுள்ளீர் ?
1 2 3
More than 3 ( in case of SCs/SCAs/STs)
|
Criminal Case / குற்றவியல் வழக்கு*
Note: Stage of the case at the time of applying, Nature of the criminal charge,
if acquitted on the date of this application date of Judgement should be given.
|
|
Participation in Political Activities
அரசியலில் பங்கேற்பு *
|
|
| Address for Communication / தொடர்பு கொள்ள வேண்டிய முகவரி
*
|
|
| Permanent Address if different from above / நிரந்தர முகவரி (மேலே குறிப்பிட்டுள்ளதிலிருந்து வேறுபடின்) *
|
|
| Email ID / மின்னஞ்சல் முகவரி *
|
|
| Mobile No / கைபேசி எண் *
|
|
|
Guidelines for scanning the Photograph & Signature / |
If the Upload Photo / Signature is not loaded in appropriate place, your application is liable to get rejected
Allowed Photo Size – 3.5 cm x 4.5 cm (20 KB –50 KB)
Allowed Signature Size – 3.5 cm x 1.5 cm ( 10KB – 20KB) |
| Photograph of the Candidate / விண்ணப்பதாரரின் புகைப்படம்
: *
|
| Signature of the Candidate / விண்ணப்பதாரரின் கையொப்பம்
: *
|
Payment Mode / கட்டணம் செலுத்தும் முறை
: *
(Kindly verify the age criteria for each post in the Commission’s Notification and satisfy yourself whether your are eligible for the post(s) before applying) |
|
1. I hereby declare that all the particulars furnished in this application are true, correct and
complete to the best of my knowledge and belief. In the event of any information being found
false or incorrect or ineligibility being detected before or after the examination, action can be
taken against me by the TNPSC.
இந்த விண்ணப்பத்தில் குறிப்பிட்டுள்ள விவரங்களனைத்தும் என் அறிவுக்கு எட்டியவரை உண்மை. இவ்விண்ணப்பத்தை பொறுத்தவரை எதுவும் மறைக்கப்படவில்லை. தேர்விற்கு முன்போ அல்லது பிறகோ இவ்விவரங்கள் தவறு அல்லது உண்மைக்குப் புறம்பானது அல்லது தகுதியின்மை என அறியும் பட்சத்தில் என் மீது எடுக்கப்படும் தேர்வாணையத்தின் எவ்வித நடவடிக்கைக்கும் உட்படுகிறேன்
|
2. I hereby declare that I will not be a party to any kind of canvassing on my behalf.
என் சார்பில் எந்த விதமான ஆதரவையும் நாட நான் உடந்தையாக இருக்கமாட்டேன்.
|
3. I further declare that I fulfil all the eligibility conditions prescribed for admission to the
examination.
இத்தேர்வின் அனுமதிக்குத் தேவையான அனைத்துத் தகுதிகளையும் பெற்றுள்ளேன் என உறுதி கூறுகிறேன்.
|
4. I have informed my employer in writing that I am applying for this Examination.
இத் தேர்விற்கு விண்ணப்பித்துள்ள விவரத்தை என் பணி நியமன அதிகாரிக்கு எழுத்து மூலம் தெரிவித்துள்ளேன்.
|
5. I have gone through the Instructions etc. to candidates and the Commission's notification for this
Recruitment before filling up the application form.
தேர்வாணையத்தின் "விண்ணப்பதாரர்களுக்கான விதிமுறைகள்" மற்றும் இப்பதவிக்காக விளம்பரப்படுத்தப்பட்டுள்ள அறிவிக்கையினையும் படித்து அறிந்த பின்பே இவ்விண்ணப்பத்தைப் பூர்த்தி செய்துள்ளேன்
|
6. I declare that I possess the medical standards prescribed for the post(s) which I am now applying.
விண்ணப்பிக்கும் பதவிகளுக்குத் தேவையான உடற் தகுதிகளைப் பெற்றுள்ளேன் என்று உறுதியளிக்கிறேன்.
|
7. I Certify that I have not been debarred / disqualified by the TNPSC or any other recruiting agency.
இத்தேர்வாணையத்தாலோ அல்லது வேறு எந்த பணி நியமன முகமைகளாலோ நான் விலக்கிவைக்க அல்லது தகுதிநீக்கம் செய்யப்படவில்லை எனச் சான்றளிக்கிறேன்.
|
8. I am not a dismissed Government Employee.
நான் பணியறவு செய்யப்பட்ட அரசுப்பணியாளன் அல்லன்.
|
| I accept the above declaration / மேற்கூறிய உறுதிமொழியை ஏற்றுக்கொள்கிறேன். *
|
|
|